آرش اقدم
تماس با من
پروفایل من
      استروبوسکوپی بیمارستان ابن سینا (گفتاردرمانی و استروبوسکوپی صادقیه)
همه چیز درباره ندول تارهای صوتی نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩٥/٦/۱٥


مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

 

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در سایت

بیمارستان ابن سینا اینجا کلیک کنید


ندولتارهای صوتی و گفتاردرمانی

 

با وجود اینکه معتقدم که ما وظیفه داریم طوری بنویسیم و طوری بگوییم که مردم راحت‌تر متوجه شوند، چون مردم حق دارند از حقایق مربوط به سلامتی خودشان اطلاع داشته باشند.

به هرصورت این مطلب را کمی کتابی‌تر و به اصطلاح علمی‌تر می‌نویسم تا دوستانی که علاقه دارند با اصطلاحات علمی مربوط به ندول تارهای صوتی بیشتر آشنا شوند.

بیماریها و اختلالات متعددی وجود دارند که حنجره را مبتلا می‌کنند ولی بدلیل شیوع زیاد ندول تارهای صوتی و به دلیل اینکه خوانندگان، مداحان و ذاکرین اهل بیت در کشور ما همواره در اثر پُرکاری صوتی، اکثرا دچار ندول تارهای صوتی می‌شوند در اینجا به ندول تارهای صوتی می‌پردازیم.

 

تعریف

التهاب مزمن لوکالیزه در فاصله 1/3 قدامی تارهای صوتی که خوش‌خیم بوده و معمولا بصورت دوطرفه اتفاق می‌افتد. این عارضه وابسته به شغل بوده و در افرادی مثل خوانندگان، مداحان و آموزگاران، شیوع بیشتری دارد هرچند ممکن است در سایر افراد نیز دیده شود.

 

نشانه‌ها

            Hoarseness : گرفتگی صدا

            Breathiness : نفس‌آلودگی صدا

            Harshness : خشونت صدا

            Scratchy voice : خش دار شدن صدا

            Phonation break : شکست یا وقفه در صداسازی

            Pitch break : شکست در زیر و بمی صدا

            دردناکی و سفتی پس از استفاده پرفشار صدا

            احساس وجود توده‌ای در گلو

            کاهش دامنه زیر و بمی صدا

            بدتر شدن صدا با استفاده از صدا

            کاهش بلندی صدا

            سرفه کردن و صاف کردن گلو

 

علت

مهمترین علت در ایجاد آسیب‌های حنجره و تارهای صوتی، رفتارهای صوتی پرخطری است که با اصطلاح  vocal abuse  و vocal misuse از آنها اسم برده می‌شود. تفاوت دو گروه این است که در اولی فرد تا حدودی می‌داند که رفتارهای مذکور ممکن است به صدا و حنجره او آسیب برسانند ولی در گروه دوم، فرد از اینکه مثلا بی‌اعتنایی او نسبت به ریفلاکس ممکن است موجب بروز مشکلی در حنجره شود ناآگاه است.

 

سیر بیماری

رفتارهای صوتی پرخطر موجب عدم تعادل عضلانی در حنجره شده و در نتیجه تنش عضلانی و به تبع آن فشار زیر حنجره‌ای افزایش می‌یابند. این فرایند موجب تراکم فشار بسیار زیادی در قسمت میانی تارهای صوتی شده و در نتیجه پدیده ترومای صوتی (phonotrauma) اتفاق می‌افتد. در نتیجه، التهاب لوکالیزه و ضخامت بافتی در لبه تارهای صوتی پدید می‌آید که بصورت ندول تارهای صوتی تظاهر می‌کند.

 

تصویر بالینی

ندول‌ها با ممانعت از تماس مناسب تارهای صوتی در حین صداسازی، به صدا آسیب می‌رساند. گرفتگی صدا نتیجه بی‌نظمی در تماس تارهای صوتی و بی‌نظمی در ارتعاش است. گرفتگی صدا با ادامه استفاده از صدا، یا بواسطه سرماخوردگی یا گلودرد، بدتر و با استراحت صوتی بهتر می‌شود. صدا کیفیت نامطلوبی دارد و شخص بطور مکرر احساس می‌کند باید گلویش را پاک کند زیرا جسمی خارجی را بر روی تارهای صوتی حس می‌کند.

 

تشخیص

بهترین روش تشخیص، عکسبرداری از حنجره به روش استروبوسکوپی (Stroboscopy) است. در این روش، تصویربرداری از حنجره بصورت غیرتهاجمی و با نور غیر رادیواکتیو و بدون نیاز به بیهوشی انجام می‌شود و در نتیجه علاوه بر مشاهده شکل، رنگ و سایز حنجره و تارهای صوتی، نحوه حرکت تارهای صوتی و سایر قسمتهای حنجره ثبت و ضبط می‌شود. بدین ترتیب فیلمی دقیق از حرکت تارهای صوتی بدست می‌آید که این خود، مزیت بسیار بزرگی است که در شرایط بیهوشی امکانپذیر نیست.

 

درمان

شامل روشهای گفتاردرمانی است که برای بهبودی کامل، همراه دارو درمانی می‌باید استفاده شوند در غیر اینصورت عود ندولها، امری اجتناب ناپذیر است. این روال درمان کاملا برعکس درمان پولیپهای حنجره می‌باشد که در پولیپ اولین درمان جراحی است ولی در درمان ندول اولین درمان گفتاردرمانی و صوت درمانی است.

اصلاح حرکات تارهای صوتی مجموعه برنامه‌هایی است که آسیب‌شناس گفتار با هدف دستیابی به فعالیت حرکتی سالم و ایمن حنجره، برای هر بیمار بطور جداگانه طرح‌ریزی می‌کند. آسیب‌شناس گفتار با استفاده از تجهیزات تخصصی آنالیز صدا، به بیمار کمک می‌کند تا کنترل صحیح‌تری بر روی سیستم صداسازی خود داشته باشد.

استراحت صوتی معمولا در گرفتگیهای صدا، توصیه می‌شود و ممکن است کیفیت صدای بیمار تاحدودی بهتر شده و حتی ندولها کوچک شوند (shrink) ولی ندولها کاملا از بین نمی‌روند.

استراحت صوتی، التهاب همراه با ترومای صوتی را تخفیف می‌دهد و صدای پایه را برمی‌گرداند ولی با اولین استفاده نسبتا جدی از صدا، گرفتگی صدا عود می‌کند. در حالیکه بهبودی از طریق گفتاردرمانی و صوت درمان (voice therapy) امکانپذیر است.

 

امیدوارم این مطلب مفید فایده باشد. از خوانندگان محترم این مطلب تقاضا دارم نظرات خودشان را برای بنده ارسال فرمایند.

  نظرات ()
انواع آسیبهای حنجره‌ای نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩۳/۱٠/٢۳

مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در سایت

بیمارستان ابن سینا اینجا کلیک کنید

 

انواع آسیبهای حنجره‌ای

  1. ضایعات ساختاری (آناتومیکی)
  2. آسیبهای فیزیولوژیکی و بافتی
  3. مشکلات عملکردی

نکته:‌ در اکثر مشکلات حنجره، هر سه نوع مشکل با هم وجود دارند.

توضیحات

  1. ضایعات ساختاری از جمله ندولها، پولیپها، کیست‌ها، ادم، و ..... ، که اینها معمولا حالت برآمدگی اضافه بر روی لبه تارهای صوتی دارند؛ البته فلجی تارهای صوتی نیز در این دسته قرار دارند.
  2. آسیبهای فیزیولوژیکی و بافتی مثل بروز لکه‌های حاصل از خونریزی بر روی تارهای صوتی، ظاهر شدن مویرگهای خونی بر روی تارهای صوتی، تغییر در اندازه تارهای صوتی مثل لاغری و ضعف تارهای صوتی، تغییر رنگ تارهای صوتی یا بروز لکه‌های رنگی بر روی تارهای صوتی
  3. مشکلات عملکردی مثل حرکت نامتقارن تارهای صوتی، حرکت بیش از اندازه یکی از تارهای صوتی به سمت مقابل، کم شدن دامنه حرکت، انقباض بیش از اندازه در طول تارهای صوتی، وجود فاصله بین تارهای صوتی در زمان صداسازی، و ........
  نظرات ()
ندول تارهای صوتی1 نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩۳/٩/٢

مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در سایت

بیمارستان ابن سینا اینجا کلیک کنید

 

تارهای صوتی نرمال همانطور که در تصویر زیر می بینید واضح و به رنگ سفید صدفی نمایانگر است:

اما این تارهای صوتی دچار ندول شده اند و برامدگی کاملا مشخص است.

پس از جراحی و برداشتن ندول توسط جراح تارهای صوتی متورم و قرمز رنگ هستند که برگرداندن تارها به حالت اولیه نیاز به کمک گفتاردرمانگر و صوت درمانی دارد.

  نظرات ()
ندول تارهای صوتی2 نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩۳/٩/٢

مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در سایت

بیمارستان ابن سینا اینجا کلیک کنید

 

یکی از شایعترین مشکلات حنجره و صدا، بروز "ندول" بر روی تارهای صوتی است. ندول، برآمدگی یا ضخامت (گوشت اضافه) در یک نقطه از تار صوتی است.

معمولا وابسته به شغل است و در خوانندگان، مداحان و معلمین شیوع بیشتری دارد. هر چند در سایر افراد نیز دیده می‌شود.

ندول مانع تماس مناسب تارهای صوتی موقع صداسازی می‌شود و در نتیجه گرفتگی صدا یا دورگه شدن صدا اتفاق می‌افتد.

کسی که ندول حنجره دارد اگر سرما بخورد صدایش بدتر می‌شود و اگر استراحت صوتی داشته باشد کمی صدایش بهتر می‌شود. ولی با این کار به بهبودی نمی‌رسد.

اصلی ترین و راحتترین روش تشخیص وجود ندول استفاده از عکسبرداری به روش استروبوسکوپی است که توسط گفتاردرمانگر انجام می گردد.

برای درمان ندول، صوت درمانی (توسط گفتاردرمانگر) لازم است؛ در حالیکه در مورد پولیپ تار صوتی (که معمولا در افراد سیگاری بیشتر دیده می‌شود) ابتدا باید جراحی انجام شود سپس برای بهبودی کامل، یک دوره کامل صوت درمانی باید انجام شود؛درست مثل جراحی زانو که برای بهبودی کامل پس از جراحی، بیمار نیاز به یک دوره فیزیوتراپی دارد.

  نظرات ()
مطالب اخیر معرفی بهداشت صوتی برای معلمین و مدرسین موارد کاربرد استروبوسکوپی استروبوسکوپی حنجره و یافته‌های آن هفت راه حل برای کمک به کودکی که لکنت می‌کند شش توصیه برای صحبت کردن با کسی که لکنت می‌کند از تجربیات درمانگران لکنت سرگذشت بنیانگذار رشته گفتاردرمانی انواع لکنت همه چیز درباره ندول تارهای صوتی
دوستان من ترانه زندگی گفتاردرمانی بیمارستان ابن سینا - طبقه پنجم درمانگاه ابن سینا آقای دکتر سعید متشکری - روانشناس شخصیت انتشارات محسنی لینک ثابت کتاب اصول و فنون مشاوره در درمان لکنت در نمایشگاه بین المللی کتاب مقاله وقتی زبان می‌گیرد را در نحریریه ایران سلامت جستجو کنید کتاب اصول و فنون مشاوره در درمان لکنت را در شبکه جامع کتاب گیسوم جستجو کنید کتاب اصول و فنون مشاوره در درمان لکنت در سایت دانشگاه شهید بهشتی اعضای انجمن گفتاردرمانی در سامانه انجمنهای علمی کشور انجمن علمی گفتاردرمانی ایران پرتال زیگور طراح قالب