آرش اقدم
تماس با من
پروفایل من
      استروبوسکوپی بیمارستان ابن سینا (گفتاردرمانی و استروبوسکوپی صادقیه)
موارد کاربرد استروبوسکوپی نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩٥/۱٠/٢٠

 

مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در

سایت رسمی بیمارستان ابن سینا اینجا را کلیک کنید

 

موارد استفاده از استروبوسکوپی

      بررسی وضعیت سلامتی حنجره و تارهای صوتی

      تهیه فیلم و عکس از حرکت تارهای صوتی

      برای افراد سیگاری یا کسانی که سابقه مصرف سیگار و دخانیات دارند

      برای افرادیکه دچار گرفتگی صدا یا سایر مشکلات صدا هستند

      برای افرادیکه بطور حرفه‌ای از صدای خود استفاده می‌کنند از جمله خوانندگان، مداحان و معلمان

 

همچنین

افراد با سن ۵۰ سال و بالاتر که:

  1. سابقه کشیدن سیگار دارند
  2. درد در ناحیه گلو دارند (که ممکن است به سمت گوش تیر بکشد)
  3. سرفه‌های مکرر دارند
  4. صدایشان تغییر کرده یا دچار گرفتگی صدا شده‌اند

 

به منظور پیشگیری    یا     تشخیص زودهنگام    و    در نتیجه    درمان بموقع

 سرطان حنجره

   

 

باید هر ۴ ماه یکبار   یا   حداکثر هر ۶ ماه یکبار

استروبوسکوپی حنجره انجام دهند.

  نظرات ()
استروبوسکوپی حنجره و یافته‌های آن نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩٥/۱٠/٦

مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در

سایت رسمی بیمارستان ابن سینا اینجا را کلیک کنید

 

 

مقدمه

استروبوسکوپی کاربرد فزاینده‌ای در تشخیص و درمان مشکلات صدا و حنجره دارد. استفاده از مدلهای جدید استروبوسکوپ نسبتا آسانتر است و تصاویر واضحی فراهم می‌کنند.

استروبوسکوپ فلاشهای سریعی می‌زند که با بسامد (فرکانس) ارتعاش تارهای صوتی (همان چین صوتی) برابر بوده و یا نزدیک به آن است. اگر فرکانس فلاشها با فرکانس ارتعاش تارهای صوتی برابر باشد به نظر می‌رسد که تارهای صوتی بطور ثابت ایستاده‌اند زیرا در فاز ثابتی از چرخه ارتعاشی خودشان تصویربرداری می‌شوند. اما چنانچه فرکانس فلاشها با ارتعاش تارهای صوتی اندکی اختلاف داشته باشد تصویر تارهای صوتی در فازهای مختلفی از چرخه ارتعاشی آنها بدست می‌آید. این حالت موجب می‌شود که حرکت ارتعاشی تارهای صوتی، آهسته‌تر دیده شود و بدین ترتیب امکان مشاهده جزئیات مربوط به ارتعاش آنها را فراهم می‌کند.

برای آنکه استروب درست کار کند می‌بایست فرکانس پایه تارهای صوتی را بسنجد. این سنجش برای آن است که استروب بتواند نظم حرکت ارتعاشی تارهای صوتی را تعیین کند.

.

یافته‌های استروبوسکوپی

علایم فیزیولوژیکی قابل مشاهده مربوط به مشکلات صدا و حنجره که به کمک استروبوسکوپی بدست می‌آیند. تشخیص این علایم، به دانش و تجربه معاینه کننده بستگی دارد. این علایم عبارتند از:

1)      میزان بسته شدن چاکنای

2)      انسداد فازی

3)      سطح عمودی

4)      دامنه نوسان ارتعاش

5)      موج مخاطی

6)       رفتار ارتعاشی

7)      تقارن فاز

8)      دوره‌ای بودن (تناوب)

.

1)      انسداد چاکنایی glottal closure

وسعت و آرایش فضایی (شکل) انسداد چاکنایی را بر اساس تصاویر استروبوسکوپی می‌توان توصیف کرد. اصطلاحاتی که معمولا برای توضیح و توصیف وضعیت انسداد چاکنایی بکار می‌روند عبارتند از:

انسداد کامل complete closure

شکاف خلفی posterior chink

شکاف قدامی anterior chink

کمانی شدگی bowed chink

شکل ساعت شنی hourglass configuration

انسداد نامنظم irregular closure

انسداد ناقص incomplete closure

.

2)      انسداد فازی phase closure

این مولفه به آن مقدار نسبی زمان اشاره دارد که تارهای صوتی طی یک چرخه آوایی، باز و بسته هستند. البته باید توجه داشته باشید که تصاویر استروبوسکوپیک، بازنمایی رفتار چرخه به چرخه نیست بلکه ترکیبی از تعدادی چرخه است؛ بنابراین در بحث مشاهدات استروبوسکوپیک، بکار بردن اصطلاح چرخه آوایی کاملا صحیح نیست.

با وجود این، استفاده از این اصطلاح در متون استروبوسکوپیک راحتتر است. در گفتار نجوایی یا بی‌صدا (aphonic) تارهای صوتی بطور غالب در فاز باز شدگی هستند. در حالیکه در پرکاری صوتی، فاز انسداد غالب است. استاندارد سنجش صدای طبیعی که در شرایط سطح بلندی صدای راحت، تولید شده است، این است که نسبت زمان باز بودن به بسته بودن، یک توزیع همگن باشد.

.

3)      سطح قائم vertical level

تارهای صوتی می‌بایست در سطح قائم مشابهی با یکدیگر باشند بطوریکه در حین نزدیک شدن به یکدیگر در یک سطح افقی باشند. در موارد مربوط به تروما، فلجی، یا سایر مشکلات نورولوژیکی، ممکن است این حالت وجود نداشته باشد. یکی از تارهای صوتی ممکن است کاملا در یک سطح پایین‌تر از تار صوتی دیگر باشد. از آنجاییکه معاینه کننده از بالا به تارهای صوتی نگاه می‌کند و تنها منظره دو بعدی می‌بیند، همیشه ارزیابی سطح قائم تارهای صوتی امکانپذیر نیست.

.

4)      آمپلی‌تود ارتعاش (دامنه نوسان) amplitude of vibration

این مولفه به وسعت گردش افقی تارهای صوتی در حین باز و بسته شدن آنها در طی آواسازی (phonation) اشاره دارد. این مولفه به میزان زیادی تحت تاثیر بلندی آواسازی است. هرچه بلندی صدا بیشتر شود، وسیعتر می‌شود. اندازه مورد انتظار حرکت از خط میانی باید یک سوم عرض بخش قابل مشاهده تارصوتی باشد. حرکت هر تار صوتی، بطور جداگانه سنجیده می‌شود. تفاوتهای حرکت دو تار صوتی به لحاظ تشخیصی، اطلاعات مفیدتری تلقی می‌شود.

.

5)      موج مخاطی mucosal wave

حرکت مواجی است که در سطح فوقانی (superior) تارهای صوتی از خط میانی به طرفین انجام می‌شود. در واقع موج مخاطی از سطح تحت چاکنایی شروع می‌شود ولی در یافته‌های استروبوسکوپیک بعنوان یک مساله فرعی بررسی می‌شود. این حرکت بازتابی از ساختار پیچیده و رفتار تارهای صوتی است. فرکانسهای پایین یا میانی راحتترین حالت مشاهده موج مخاطی است و معمولا در فرکانسهای بالا محو می‌شود. در حالت نرمال، موج مخاطی بطور یکنواخت در عرض قسمت قابل مشاهده تار صوتی حرکت می‌کند. عواملی که آن را محدود می‌کنند عبارتند از پاتولوژی، دچار زخم شدن، یا خشکی و سختی (stiffness). در بعضی موارد بنظر می‌رسد که موج مخاطی بزرگتر از حد نرمال است. این حالت در اختلالات پولیپی تار صوتی که خیلی پر از مایع باشد اتفاق می‌افتد. این مولفه برای هر تار صوتی بطور جداگانه سنجیده می‌شود.

.

6)       رفتار ارتعاشی vibratory behavior

این مولفه به وجود یا فقدان رفتار ارتعاشی در تمام طول تار صوتی اشاره دارد. اصطلاحاتی که برای توصیف رفتار ارتعاشی بکار می‌روند عبارتند از:

نرمال

فقدان نسبی partial absent

فقدان کامل totally absent

در این مورد نیز هر تار صوتی مستقلا بررسی می‌شود.

.

7)      تقارن فازی phase symmetry

در طی آواسازی تارهای صوتی باید بصورت تصویر آینه‌ای یکدیگر حرکت کنند. زمانی که هر دو تار صوتی در فاز باز شدن هستند با یک آهنگ از هم جدا می‌شوند (چه از نظر هماهنگی زمانی و چه از نظر مشابهت دامنه حرکتی) و سپس به همدیگر نزدیک شده و با یک آهنگ بسته می‌شوند. تغییرات در این حرکت زمانی دیده می‌شود که صدا دچار اختلال شده باشد. ممکن است یکی از تارهای صوتی، دیگری را تعقیب کند به این حالت که وقتی یک تار صوتی بسته می‌شود (به خط وسط حرکت می‌کند) تار صوتی مقابل، باز می‌شود (از خط وسط دور می‌شود). این رفتار شاید دایمی باشد یا به تناوب تکرار شود.

.

8)      دوره‌ای بودن periodicity

برآوردی از با قاعده بودن و نظم در ارتعاش تارهای صوتی است. قضاوت در مورد دوره‌ای بودن به چند روش امکانپذیر است. از طریق مشاهده این امکان وجود دارد که بطور ذهنی قضاوت کرد که آیا حرکت دو تار صوتی، منظم و دوره‌ای و قاعده‌مند است. واضح‌ترین شرایط مشاهده آن وقتی است که استروب روی حالت دستی بوده و زمان فلاش زدن استروب طوری تنظیم شده باشد که به حالت فریم ثابت دیده شود.

یعنی در نقطه ثابتی از هر چرخه ارتعاشی، فلاشها تنظیم شده باشد. ارتعاش نرمال که به این حالت فیلمبرداری شده باشد فریم ثابتی را با میزان کمی حرکت، نشان خواهد داد زیرا مقیاس جیتر (jitter) در همه صداها طبیعی است. نوسان و تغییر در فرکانس پایه، اغلب در حین بازخوانی این مقیاس بر روی صفحه نمایش مشاهده می‌شود، یا اینکه در تغییرات آهسته یا سریع در حرکت واضح تارهای صوتی، قابل مشاهده است.

.

 

  نظرات ()
همه چیز درباره ندول تارهای صوتی نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩٥/٦/۱٥


مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

 

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در سایت

بیمارستان ابن سینا اینجا کلیک کنید


ندولتارهای صوتی و گفتاردرمانی

 

با وجود اینکه معتقدم که ما وظیفه داریم طوری بنویسیم و طوری بگوییم که مردم راحت‌تر متوجه شوند، چون مردم حق دارند از حقایق مربوط به سلامتی خودشان اطلاع داشته باشند.

به هرصورت این مطلب را کمی کتابی‌تر و به اصطلاح علمی‌تر می‌نویسم تا دوستانی که علاقه دارند با اصطلاحات علمی مربوط به ندول تارهای صوتی بیشتر آشنا شوند.

بیماریها و اختلالات متعددی وجود دارند که حنجره را مبتلا می‌کنند ولی بدلیل شیوع زیاد ندول تارهای صوتی و به دلیل اینکه خوانندگان، مداحان و ذاکرین اهل بیت در کشور ما همواره در اثر پُرکاری صوتی، اکثرا دچار ندول تارهای صوتی می‌شوند در اینجا به ندول تارهای صوتی می‌پردازیم.

 

تعریف

التهاب مزمن لوکالیزه در فاصله 1/3 قدامی تارهای صوتی که خوش‌خیم بوده و معمولا بصورت دوطرفه اتفاق می‌افتد. این عارضه وابسته به شغل بوده و در افرادی مثل خوانندگان، مداحان و آموزگاران، شیوع بیشتری دارد هرچند ممکن است در سایر افراد نیز دیده شود.

 

نشانه‌ها

            Hoarseness : گرفتگی صدا

            Breathiness : نفس‌آلودگی صدا

            Harshness : خشونت صدا

            Scratchy voice : خش دار شدن صدا

            Phonation break : شکست یا وقفه در صداسازی

            Pitch break : شکست در زیر و بمی صدا

            دردناکی و سفتی پس از استفاده پرفشار صدا

            احساس وجود توده‌ای در گلو

            کاهش دامنه زیر و بمی صدا

            بدتر شدن صدا با استفاده از صدا

            کاهش بلندی صدا

            سرفه کردن و صاف کردن گلو

 

علت

مهمترین علت در ایجاد آسیب‌های حنجره و تارهای صوتی، رفتارهای صوتی پرخطری است که با اصطلاح  vocal abuse  و vocal misuse از آنها اسم برده می‌شود. تفاوت دو گروه این است که در اولی فرد تا حدودی می‌داند که رفتارهای مذکور ممکن است به صدا و حنجره او آسیب برسانند ولی در گروه دوم، فرد از اینکه مثلا بی‌اعتنایی او نسبت به ریفلاکس ممکن است موجب بروز مشکلی در حنجره شود ناآگاه است.

 

سیر بیماری

رفتارهای صوتی پرخطر موجب عدم تعادل عضلانی در حنجره شده و در نتیجه تنش عضلانی و به تبع آن فشار زیر حنجره‌ای افزایش می‌یابند. این فرایند موجب تراکم فشار بسیار زیادی در قسمت میانی تارهای صوتی شده و در نتیجه پدیده ترومای صوتی (phonotrauma) اتفاق می‌افتد. در نتیجه، التهاب لوکالیزه و ضخامت بافتی در لبه تارهای صوتی پدید می‌آید که بصورت ندول تارهای صوتی تظاهر می‌کند.

 

تصویر بالینی

ندول‌ها با ممانعت از تماس مناسب تارهای صوتی در حین صداسازی، به صدا آسیب می‌رساند. گرفتگی صدا نتیجه بی‌نظمی در تماس تارهای صوتی و بی‌نظمی در ارتعاش است. گرفتگی صدا با ادامه استفاده از صدا، یا بواسطه سرماخوردگی یا گلودرد، بدتر و با استراحت صوتی بهتر می‌شود. صدا کیفیت نامطلوبی دارد و شخص بطور مکرر احساس می‌کند باید گلویش را پاک کند زیرا جسمی خارجی را بر روی تارهای صوتی حس می‌کند.

 

تشخیص

بهترین روش تشخیص، عکسبرداری از حنجره به روش استروبوسکوپی (Stroboscopy) است. در این روش، تصویربرداری از حنجره بصورت غیرتهاجمی و با نور غیر رادیواکتیو و بدون نیاز به بیهوشی انجام می‌شود و در نتیجه علاوه بر مشاهده شکل، رنگ و سایز حنجره و تارهای صوتی، نحوه حرکت تارهای صوتی و سایر قسمتهای حنجره ثبت و ضبط می‌شود. بدین ترتیب فیلمی دقیق از حرکت تارهای صوتی بدست می‌آید که این خود، مزیت بسیار بزرگی است که در شرایط بیهوشی امکانپذیر نیست.

 

درمان

شامل روشهای گفتاردرمانی است که برای بهبودی کامل، همراه دارو درمانی می‌باید استفاده شوند در غیر اینصورت عود ندولها، امری اجتناب ناپذیر است. این روال درمان کاملا برعکس درمان پولیپهای حنجره می‌باشد که در پولیپ اولین درمان جراحی است ولی در درمان ندول اولین درمان گفتاردرمانی و صوت درمانی است.

اصلاح حرکات تارهای صوتی مجموعه برنامه‌هایی است که آسیب‌شناس گفتار با هدف دستیابی به فعالیت حرکتی سالم و ایمن حنجره، برای هر بیمار بطور جداگانه طرح‌ریزی می‌کند. آسیب‌شناس گفتار با استفاده از تجهیزات تخصصی آنالیز صدا، به بیمار کمک می‌کند تا کنترل صحیح‌تری بر روی سیستم صداسازی خود داشته باشد.

استراحت صوتی معمولا در گرفتگیهای صدا، توصیه می‌شود و ممکن است کیفیت صدای بیمار تاحدودی بهتر شده و حتی ندولها کوچک شوند (shrink) ولی ندولها کاملا از بین نمی‌روند.

استراحت صوتی، التهاب همراه با ترومای صوتی را تخفیف می‌دهد و صدای پایه را برمی‌گرداند ولی با اولین استفاده نسبتا جدی از صدا، گرفتگی صدا عود می‌کند. در حالیکه بهبودی از طریق گفتاردرمانی و صوت درمان (voice therapy) امکانپذیر است.

 

امیدوارم این مطلب مفید فایده باشد. از خوانندگان محترم این مطلب تقاضا دارم نظرات خودشان را برای بنده ارسال فرمایند.

  نظرات ()
استروبوسکوپی چیست؟ نویسنده: آرش اقدم - ۱۳٩۳/٩/٢

 

مرکز استروبوسکوپی بیمارستان ابن‌سینا

فلکه دوم صادقیه، نبش آیت ا... کاشانی، درمانگاه ابن سینا طبقه پنجم

تلفن تماس:  ۴۷۹۰۸۵۵۵  و  ۰۹۱۲۰۹۳۳۳۱۵

 

برای مشاهده صفحه استروبوسکوپی در سایت

بیمارستان ابن سینا اینجا کلیک کنید

 

استروبوسکوپی یکی از روشهای عکسبرداری حنجره است که ضمن عکسبرداری دقیق می‌توان فیلم حرکت تارهای صوتی و حنجره را تهیه کرد که در آن از یک منبع نور مناسب و غیررادیواکتیو استفاده می‌شود.

تکنولوژی بکار رفته در دستگاههای استروبوسکوپی خدمت شایانی به انسان کرده است. در واقع حرکت تارهای صوتی قابل مشاهده با چشم انسان نیست. ولی سلامت و صحت این حرکت اهمیت بسیار زیادی دارد. این اهمیت ۲ علت اساسی دارد:

  1. تولید صدا با انجام حرکات بسیار پیچیده‌ای در حنجره و تارهای صوتی انجام می‌شود.
  2. حرکت حنجره و تارهای صوتی نقشی بسیار حیاتی در سلامت بلع دارد.

بدین ترتیب تکنولوژی دستگاههای استروبوسکوپی با فراهم کردن امکان مشاهده و بررسی این حرکات حیاتی، خدمت بزرگی به انسان کرده است؛ چیزی که روشهای تصویربرداری مثل CT-scan یا MRI و امثال اینها از انجامش عاجزند و این کار فقط با دستگاه استروبوسکوپی امکانپذیر است.

البته این فرایند تشخیصی، تعرفه خاص خود را دارد که طبق دستورالعمل مصوب شده در سال ۱۳۹۵ هزینه استروبوسکوپیبرابر با ۱۸۰۰۰۰ تومان می‌باشد، که در مقایسه با روشهای تصویربرداری دیگر مبلغ آن مناسب‌تر است.

  نظرات ()
مطالب اخیر معرفی بهداشت صوتی برای معلمین و مدرسین موارد کاربرد استروبوسکوپی استروبوسکوپی حنجره و یافته‌های آن هفت راه حل برای کمک به کودکی که لکنت می‌کند شش توصیه برای صحبت کردن با کسی که لکنت می‌کند از تجربیات درمانگران لکنت سرگذشت بنیانگذار رشته گفتاردرمانی انواع لکنت همه چیز درباره ندول تارهای صوتی
دوستان من ترانه زندگی گفتاردرمانی بیمارستان ابن سینا - طبقه پنجم درمانگاه ابن سینا آقای دکتر سعید متشکری - روانشناس شخصیت انتشارات محسنی لینک ثابت کتاب اصول و فنون مشاوره در درمان لکنت در نمایشگاه بین المللی کتاب مقاله وقتی زبان می‌گیرد را در نحریریه ایران سلامت جستجو کنید کتاب اصول و فنون مشاوره در درمان لکنت را در شبکه جامع کتاب گیسوم جستجو کنید کتاب اصول و فنون مشاوره در درمان لکنت در سایت دانشگاه شهید بهشتی اعضای انجمن گفتاردرمانی در سامانه انجمنهای علمی کشور انجمن علمی گفتاردرمانی ایران پرتال زیگور طراح قالب